Версия для слабовидящих
Главная / Система ОМС РФ

Система ОМС в РФ

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон).

Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов и участников обязательного медицинского страхования Законом определены: застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальные фонды, страховые медицинские организация, медицинские организации.

В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 90 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, включая созданные на территориях, принятых в соответствии с Федеральными конституционными законами в Российскую Федерацию, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской и Херсонской областей.

В 2023 году в целом по Российской Федерации в систему ОМС поступило страховых взносов на одного застрахованного по ОМС 19 510,8 рубля, что на 2 875,8 рубля (17,3%) больше, чем в 2022 году. При этом на 1 работающего, застрахованного по ОМС, поступило страховых взносов на ОМС 30 177,2 рубля, что на 5 101,1 рублей (20,3%) больше, чем в 2022 году, на 1 неработающего – 11 104,1 рубля, что на 1 092,6 рубля (10,9%) больше, чем в 2022 году.

Доходы бюджетов ТФОМС в 2023 году сформированы в объеме 2 993,0 млрд. рублей, что на 239,7 млрд. рублей или 8,7% больше, чем в 2022 году. Субвенции Федерального фонда ОМС, размер которых составил 2 746,3 млрд. рублей (91,8%), являлись основным источником финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Кроме того, в бюджеты ТФОМС поступали межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в сумме 95,8 млрд. рублей (3,2%).

В 2023 году медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования оказывали 8 835 медицинских организаций, 24 страховые медицинские организации (СМО) и их 174 филиала в 85 субъектах Российской Федерации и в городе Байконур.

В структуре поступлений средств обязательного медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На эти цели в 2023 году поступило 2 621,7 млрд. рублей (что на 10,5% больше, чем в 2022 году) или 95,6 % от общей суммы поступивших средств. На ведение дела СМО поступило 23,3 млрд. рублей (0,9%).

В общей структуре расходования средств обязательного медицинского страхования СМО в 2023 году 98,7% (2 682,3 млрд. рублей) составляют расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи. На формирование собственных средств СМО в сфере обязательного медицинского страхования было направлено 26,7 млрд. рублей, или (1,0%).

В 2023 году в медицинские организации поступило 2 805,1 млрд. рублей, что на 10,7% больше по сравнению с 2022 годом. Расходование средств ОМС медицинскими организациями в 2023 году составило 2 776,7 млрд. рублей, что на 7,7% больше, чем в 2022 году. В структуре расходов медицинских организаций доля расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда составила – 66,5%, на приобретение медикаментов и перевязочных средств – 14,9 %, продуктов питания – 1,7%, мягкого инвентаря - 0,1%, иные расходы 16,8%.

Численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, принятая для формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на 2023 год, составила 144,6 млн. человек, в том числе 63,7 млн. работающих и 80,9 млн. неработающих граждан (на 1 января 2022 года).».